למה אחוזי נכות לא מבטיחים קצבה?
מבוטחים רבים שפונים למוסד לביטוח לאומי בטוחים שאם הרופאים בוועדה הרפואית יקבעו להם אחוזי נכות גבוהים, הדרך לקבלת הקצבה סלולה. הם עוברים את הוועדות, מקבלים בדואר מכתב רשמי שבו כתוב בגאווה "נקבעו לך 70% נכות רפואית", ואז נדהמים לגלות בשורה התחתונה שהתביעה שלהם נדחתה והם לא זכאים אפילו לשקל אחד.
איך זה הגיוני? ברוכים הבאים למלכוד הגדול ביותר של מימוש זכויות רפואיות במדינת ישראל: הפער בין נכות רפואית לבין דרגת אי-כושר עבודה.
כדי שלא תמצאו את עצמכם מול שוקת שבורה, הגיע הזמן לעשות סדר באותיות הקטנות של המערכת, ולהבין מה באמת קובע אם תקבלו קצבת נכות כללית.
המשוכה הראשונה - אחוזי נכות רפואית (התנאי הבסיסי)
כדי להיכנס בכלל בשערי קבלת הקצבה, ביטוח לאומי מציב רף רפואי יבש. הרופאים בוועדה בוחנים את הליקויים שלכם ומתרגמים אותם למספרים. כדי להמשיך לשלב הבא, עליכם להגיע למינימום של:
60% נכות רפואית משוקללת.
או 40% נכות רפואית, בתנאי שלפחות ליקוי אחד שלכם עומד על 25% ומעלה.
אבל כאן טמונה הטעות הנפוצה – האחוזים האלה הם רק כרטיס הכניסה למשחק. הם עדיין לא שווים כסף.
המשוכה המכריעה - מהי דרגת אי-כושר עבודה?
הכסף האמיתי של הקצבה נקבע בשלב השני, והוא השלב שבו המערכת הופכת מרפואית – לסוציאלית ותפקודית. בשלב זה, פקיד התביעות (בסיוע רופא ועובד סוציאלי של ביטוח לאומי) שואל שאלה אחת פשוטה: כיצד האחוזים הרפואיים האלו משפיעים על היכולת שלכם לעבוד ולהתפרנס?
זהו המקום שבו נקבעת דרגת אי-כושר (אובדן כושר השתכרות) בשיעורים של: 60%, 74% או 100%.
המלכוד: אם נקבעו לכם 80% נכות רפואית (למשל על בעיה פנימית מורכבת), אבל פקיד התביעות התרשם שלמרות המחלה אתם מסוגלים לשבת במשרד ולעבוד מול מחשב – הוא יקבע לכם 0% אי-כושר. התוצאה? אפס שקלים קצבה.
לעומת זאת: אדם עם 40% נכות רפואית בלבד (רף נמוך), שעבד כל חייו בעבודה פיזית קשה וכעת עקב פגיעה בגב אינו מסוגל לעבוד בשום עבודה שמתאימה לכישוריו, יכול לקבל 100% דרגת אי-כושר – וליהנות מקצבה מלאה ומקסימלית.
מדוע התיק הרפואי שלכם לא מספיק לבדו?
כאשר אתם ניגשים לביטוח לאומי לבד, או דרך חברות מסחריות שמתמקדות רק ב"איסוף מסמכים רפואיים", אתם מטפלים רק בחצי מהבעיה. הרופא בקופת החולים כותב מה יש לכם בגוף, אבל הוא לא כותב איך זה משפיע על היכולת שלכם לקום בבוקר, להתרכז, להתמיד במקום עבודה או להחזיק מעמד יום שלם.
קביעת דרגת אי-כושר היא עניין תפקודי, תעסוקתי ונפשי. כדי לנצח בשלב הזה, אתם צריכים לדעת להציג את סיפור החיים שלכם, את היסטוריית התעסוקה שלכם ואת המגבלות האמיתיות שלכם בצורה קוהרנטית ומדויקת שמדברת בשפה של מחלקת השיקום של ביטוח לאומי.
היתרון הבלתי הוגן של "לב איתן" בשלב אי-הכושר
אן בדיוק נכנס הערך המוסף של ליווי מקצועי ואנושי. בצוות של לב איתן, אנחנו לא רק מומחיות לזכויות רפואיות – אנחנו עובדות סוציאליות עם מעל 20 שנות ניסיון, מתוכן כ-13 שנים שבהן שירתו בתפקיד הרשמי של פקידות שיקום בתוך המוסד לביטוח לאומי.
מה זה אומר עבורכם?
אנחנו אלו שישבנו בוועדות האלו בדיוק וקבענו את דרגות אי-הכושר למבוטחים.
אנחנו מכירות מבפנים את מערכת השיקולים, את השאלות ואת הדרך שבה פקיד התביעות מנתח את מצבכם.
אנו יודעות כיצד לתרגם את האחוזים הרפואיים היבשים שלכם לטיעונים תפקודיים חזקים שיבהירו לוועדה מעל לכל ספק שכושר העבודה שלכם נפגע באמת.
אנחנו בלב איתן לא נותנות למסמכים שלכם לדבר במקומכם. אנו מלוות אתכם יד ביד, מכינות אתכם באופן אישי וממוקד לשלב התפקודי, ונלחמות יחד איתכם כדי שהבירוקרטיה לא תנצח את הצדק שלכם.
אל תתנו לאחוזים הרפואיים להטעות אתכם. צרו איתנו קשר לשיחת ייעוץ, ונבנה יחד את האסטרטגיה הנכונה שתבטיח את הקצבה שלכם.