למה אחוזי נכות לא מבטיחים קצבה?
מבוטחים רבים שפונים לביטוח לאומי בטוחים שאם הרופאים בועדה הרפואית יקבעו להם אחוזי נכות גבוהים, הדרך לקבלת הקצבה סלולה.
הם עוברים את הועדות, מקבלים בדואר מכתב רשמי שבו כתוב בגאווה "נקבעו לך 70% נכות רפואית", ואז נדהמים לגלות, בשורה התחתונה, שהתביעה שלהם נדחתה והם לא זכאים לקצבת נכות כללית.
איך זה הגיוני?
זהו הפער בין אחוזי הנכות הרפואית לבין דרגת אי-כושר עבודה.
כדי שלא תמצאו את עצמכם מול שוקת שבורה, חשוב להבין ולדעת מה באמת קובע אם תוכרו על ידי המוסד לביטוח לאומי והאם תמצאו זכאיים לקבלת קצבה לנכות כללית.
המשוכה הראשונה - אחוזי נכות רפואית (התנאי הבסיסי)
כדי להיכנס בכלל בשערי קבלת הקצבה, המוסד לביטוח לאומי מציב רף רפואי יבש. הרופאים בועדה בוחנים את הליקויים שלכם ומתרגמים אותם לסעיפי ליקוי המזכים באחוזים מספריים. כדי להמשיך לשלב הבא, עליכם להגיע למינימום של:
60% נכות רפואית משוקללת.
או
40% נכות רפואית, בתנאי שלפחות ליקוי אחד שלכם עומד על 25% ומעלה.
אבל כאן טמונה הטעות הנפוצה – האחוזים האלה הם רק המדרגה הראשונה המאפשרת את המשך הטיפול ובחינת הזכאות לקצבה.
המשוכה המכריעה - מהי דרגת אי-כושר עבודה?
הזכאות לקבלת הקצבה, נקבעת רק בשלב השני, הבודק את ההשלכות התפקודיות. הרופא בוחן כיצד הליקויים הרפואיים משפיעים על היכולת שלכם לעבוד ולהתפרנס.
זהו המקום שבו נקבעת דרגת אי-כושר (אובדן כושר ההשתכרות) במספר שיעורים אפשריים ולרוב בגובה של: 60%, 74% או 100%.
כלומר: אם נקבעו לכם 80% נכות רפואית (למשל על בעיה פנימית מורכבת), אבל פקיד התביעות התרשם שלמרות המחלה אתם מסוגלים לשבת במשרד ולעבוד מול מחשב – הוא יקבע לכם 0% אי-כושר. התוצאה? אין זכאות לקצבה.
לעומת זאת: אדם עם 40% נכות רפואית בלבד (רף נמוך), שעבד כל חייו בעבודה פיזית קשה וכעת עקב פגיעה בגב אינו מסוגל לעבוד בשום עבודה שמתאימה לכישוריו, עשוי לקבל 100% דרגת אי-כושר – וליהנות מקצבה מלאה ומקסימלית.
במידה והרופא קבע אובדן כושר עבודה חלקי ולא מלא, עוברת התביעה שלכם לעובדת-סוציאלית אשר עורכת ועדה נפרדת ובודקת אף היא את ההשלכות התפקודיות והאם ישנו אובדן כושר השתכרות.
המלצותיהם של הרופא ושל העובדת הסוציאלית עוברים לפקיד התביעות של מחלקת נכות כללית והוא זה שמכריע אם יש או אין אובדן כושר עבודה ובאיזה שיעור.
מדוע התיק הרפואי שלכם לא מספיק לבדו?
כאשר אין התייחסות במסמכים הרפואיים להשלכות של הליקויים, כלומר לא כתוב איך הליקוי משפיע על היכולת שלכם לקום בבוקר, להתרכז, להתמיד במקום עבודה או להחזיק מעמד יום שלם, הווה אומר שאין התייחסות לתפקוד בפועל ואין התייחסות ליכולתכם להשתכר.
קביעת דרגת אי-כושר היא עניין תפקודי, תעסוקתי ונפשי. כדי להצליח בשלב הזה, אתם צריכים לדעת להציג את סיפור החיים שלכם, את היסטוריית התעסוקה שלכם ואת המגבלות האמיתיות שלכם בצורה קוהרנטית ומדויקת שמדברת בשפה של המוסד לביטוח לאומי.
היתרון של "לב איתן" בשלב אי-הכושר
כאן בדיוק נכנס הערך המוסף של ליווי מקצועי ואנושי. בלב איתן אנחנו לא רק מומחיות לזכויות רפואיות – אנחנו עובדות סוציאליות עם מעל 25 שנות ניסיון, מתוכן כ-13 שנים בהן עבדנו כפקידות שיקום מוסמכות שניהלו את הוועדות לעניין כושר ההשתכרות.
מה זה אומר עבורכם?
- אנחנו אלו שישבנו בוועדות האלו בדיוק והמלצנו לפקיד התביעות במחלקת הנכות בעניין דרגות אי-הכושר למבוטחים.
- אנחנו מכירות מבפנים את מערכת השיקולים, את השאלות ואת הדרך שבה פקיד התביעות מנתח את מצבכם.
- אנו יודעות כיצד לתרגם את האחוזים הרפואיים היבשים שלכם לטיעונים תפקודיים חזקים שיבהירו לוועדה, מעל לכל ספק, שכושר העבודה שלכם נפגע באמת.
אנחנו בלב איתן לא נותנות למסמכים שלכם לדבר במקומכם. אנו מלוות אתכם יד ביד, מכינות אתכם באופן אישי וממוקד לשלב בחינת כושר ההשתכרות ונלחמות יחד איתכם כדי שהבירוקרטיה לא תנצח את הצדק שלכם.
אל תתנו לאחוזים הרפואיים להטעות אתכם. צרו איתנו קשר לשיחת ייעוץ, ונבנה יחד את האסטרטגיה הנכונה לקבלת הקצבה בה אתם מעוניינים.